云南通报多起欺诈骗取医疗保障基金典型案例

       近日，云南省医疗保障局通报了四起欺诈骗取医疗保障基金典型案例，并对相关单位和责任人作出了严肃处理。

　　典型案例如下：

　　一、昆明普济医院违反服务协议案

　　经查，昆明普济医院存在无入院指征住院及多传药品、耗材、诊疗项目费用等违规行为。昆明市五华区医疗保险管理局依据《昆明市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第三十八条第三项、第四十一条第二项、第四十七条的相关规定，拒付违规费用77.46万元。暂停昆明普济医院医疗保险支付系统6个月，同时约谈昆明普济医院法定代表人。

　　二、安宁鑫湖医院违反服务协议案

　　经查，安宁鑫湖医院存在无适应症用药，降低入院指征收治住院，医嘱与实际执行情况不符或与医保系统上传信息不符，分解住院等违规行为。安宁市医疗保险管理局依据《昆明市基本医疗保险定点医疗机构服务协议（2020年）》第三十八条、第三十九条、第四十条的相关规定，拒付违规费用50.16万元，扣取违约金12.85万元，共计63.01万元，同时约谈该院法人责令限期整改。

　　三、玉溪新平腰街鑫缘医院违反服务协议案

　　经查，新平腰街鑫缘医院2019年1月至10月期间，存在住院病历记录不完整、在岗医技人员无行医资质、超卫生部门核准范围提供医疗服务等违规行为，新平县医保中心依据《新平县医疗保险医疗机构服务协议》第十二条、第三十一条、第五十二条、第五十七条的相关规定，拒付违规费用5.05万元，并将“超核准范围提供医疗服务、在岗医技人员无行医资质”违规问题，函告新平县卫生健康局处理。

　　四、昆明夏世中医医院骗取医保基金案

　　经查，昆明夏世中医医院，2018年1月至2019年5月期间存在虚传药品、串换诊疗项目等违规行为，昆明市医疗保障局依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条相关规定，责令退回骗取的医保基金10.67万元，处以二倍罚款21.34万元。